Le Régime social des indépendants déstabilise les mutualistes

Nouveau chambardement pour le monde mutualiste. Les mutuelles actuellement conventionnées avec le RSI, via une délégation de gestion (voir encadré), devraient voir les règles du jeu changer dans les prochaines années. Le seuil mini­mum pour être conventionné devrait passer de 23 000 personnes (assurés et ayants droit) aujourd’hui… à 600 000 d’ici 2020.

Éventé en juin, le projet de décret instaurant cette réforme s’inscrit dans le cadre de la mise en place de la protection universelle mala­die (Puma) : s’il n’a toujours pas été publié, les organismes assureurs se sont déjà emparés du sujet. En effet, alors que les assureurs couvrent 2,4 millions de personnes via la RAM (Réunion des assureurs maladie (1)), aucune des 18 mutuelles de l’Arocmut, n’atteint ce futur seuil.

Si Harmonie s’en approche (580 000), l’heure des négociations est en tout cas ouverte pour constituer les deux futurs ensemb­les... voire trois, d’un strict point de vue mathématique puisque les mutuelles couvrent au total 1,7 million de travailleurs indépendants. L’hypothèse d’un trio plutôt qu’un duo « est très peu probable », note le président du directoire de l’Arocmut, Jean Pébrier, même si le nombre d’assurés des organismes conventionnés serait sous-évalué « de 10 à 12 % » en raison des personnes en situation de maintien de droits (veuvage, détention, divorce).

Fédérer les mutuelles

La nouvelle union mutualiste de groupe (UMG) Aesio s’est d’ores et déjà placée : elle couvre 350 000 personnes via Adrea, Eovi MCD et Mutuelle de France Plus (Solimut, dans l’UMG en 2017). « Nous souhaitons travailler avec toutes les mutuelles intéressées pour parvenir à une répon­se commune qui permette aux mutuelles qui le souhaitent de travailler ensemble tout en préservant leur indépendance », indique à L’Argus le président d’Aesio Maurice Ronat, opération qui pourrait être réalisée via l’organisme conventionné Solead Profes­sions Indépendantes.

Mais le contexte n’est pas le même pour Harmonie, tout proche du seuil et en position de force, et pour Aesio toujours en structuration et plus dépendant des autres mutuelles concernées. En sachant que ces deux acteurs sont en pleine renégociation de l’actionnariat de la société Mutex. « La majorité des mutuelles a peur de l’ogre Harmonie », prévient un proche du dossier : de fait, l’écrasante majorité des 14 autres mutuelles conventionnées pourrait s’inscrire dans l’initiative d’Aesio, sur des bases de discussion enco­re embryonnaires aujourd’hui. « Nous sommes obligés de nous entendre », prévient un mutualiste concerné, qui évoque une « conférence des non-alignés ». Ces mutuelles, majoritairement régionales ou liées à des groupes de protection sociale, refusent de perdre leur indépendance.

Vers une multiplication d’initiatives ?

C’était toutefois sans compter sur d’autres initiatives parallèles à celle d’Aesio, notamment celle de l’Union Nationale Mutualiste Interprofessionnelle (UNMI). L’Union, jusqu’il y a peu absente du champ de la santé, s’est investie sur le dossier de l’Aide à la complé­mentaire santé (ACS) en 2015… et s’est proposé de créer une union technique sur la question du RSI. Là aussi, les discussions n’en sont qu’à leur début, mais cette contre-initiative souffre, selon certains, d’un problème de légitimité de l’UNMI sur ces sujets. Sans oublier les desseins d’un groupe comme AG2R La Mondiale, concerné par l’intermédiaire de « sa » mutuelle Viasanté, qui là comme ailleurs entend « participer à la recomposition du paysage de la protection sociale », selon l’expression de son DG, André Renaudin.

Au-delà des stratégies, cette réfor­me, motivée par une réduction des coûts de gestion, est lourde d’enjeux sociaux. Pour qui, à terme, travailleront les sala­riés gérant actuellement l’assurance maladie du RSI : les mutuelles ou l’union ? La question n’est pas innocente : la seconde hypothèse signifierait pour les mutuelles une perte de contrôle sur une population stratégique dans le contexte post-ANI. « Tout est à construire », annonce Jean Pébrier.

Scénario catastrophe…

Autre enjeu : les systèmes d’information. Les mutuelles ont fait le choix de l’« infogérance » vers deux solutions concurrentes, Activ’RO (groupe Cegedim) et StarWeb (Cimut). L’hypothèse d’un système unique n’a pour l’heure pas été retenue par le RSI, mais autant dire que les deux opéra­teurs regar­dent de près les regroupements mutualistes envisagés. Tous les ingrédients d’un cocktail explosif sont donc réunis : laps de temps limité, tensions politiques, questionnements techniques et incertitudes en casca­de, RSI en reconstruction (de 29 à 13 caisses régionales), négociations toujours en cours sur les conventions nationales d’objectifs et de moyens (CNOM) entre le RSI et l’Arocmut et la Roca (Ram) d’autre part… Tout le monde, pourtant, sera bel et bien obligé de s’entendre à la fin.