L'assurance santé à distance

Direct assurance a lancé le 8 septembre le nouveau contrat Direct santé, souscrit par l'Association Conseil Branche Santé auprès d'Axa France vie.

Cet opérateur du marché veut appliquer à la garantie complémentaire santé les mêmes recettes de vente - téléphone et Internet - qu'en automobile. Il souhaite prendre en compte le budget des familles en les faisant profiter de tarifs dégressifs dès le troisième enfant, et de la gratuité totale à partir du quatrième.

OBJET DU CONTRAT

Contrat collectif, à adhésion facultative, il garantit aux adhérents et à leur famille le remboursement de frais médicaux en cas de maladie ou d'accident en complément des prestations versées par leur régime légal obligatoire.

CIBLE

Direct assurance vise des personnes qui ne bénéficient pas d'une complémentaire santé dans le cadre de leur entreprise, directement ou par leur conjoint, et qui doivent s'assurer par elles-mêmes. Il s'agit surtout de célibataires, de couples ou familles de catégories socioprofessionnelles intermédiaires, salariés de très petites entreprises ou travailleurs non salariés âgés de 25 à 45 ans.

CONTENU

Ce contrat propose trois formules de couverture de niveau croissant : 100, 150 et 180 %.

Elles offrent une prise en charge immédiate (sans délai de carence, hors hospitalisation), un remboursement sous 48 h, le paiement mensuel sans frais par prélèvement automatique, le tiers payant pharmaceutique.

En outre, les adhérents bénéficient de prestations d'assistance : garde d'enfants en cas d'hospitalisation du bénéficiaire, garde des enfants malades, soutien pédagogique...

À noter que pour palier l'absence de contact personnel propre à la vente directe, les assurés bénéficient d'un conseiller dédié, joignable sur un numéro gratuit.

Les divers niveaux de garantie couvrent les dépenses de santé à caractère thérapeutique médicalement prescrites, qui ont normalement fait l'objet d'un remboursement antérieur au titre d'un régime obligatoire. Les prestations se fondent sur le tarif de convention et, à défaut, d'autorité.

Le contrat offre la facilité de la télétransmission, qui évite d'avoir à envoyer les décomptes de la Sécurité sociale.

- Garantie hospitalisation

Les frais de séjour hospitaliers en établissement conventionné choisi par l'assuré sont pris en charge directement, dans la limite du ticket modérateur et du forfait journalier hospitalier. La garantie couvre uniquement des séjours médicaux ou chirurgicaux en hôpital public ou clinique conventionnée (frais réels).

- Honoraires médicaux

Selon la formule choisie, ils sont respectivement couverts à 100 %, 150 % ou 180 % de la base de remboursement du régime obligatoire de la Sécurité sociale.

- Prothèses dentaires

Les frais de prothèses sont remboursés, selon la formule choisie, dans la limite respective d'un forfait annuel et par bénéficiaire de 150, 300 ou 450 E la première année.

- Optique

Les verres, lentilles, montures sont respectivement remboursés, selon chacune des trois formules, à : 100 % + un complément de 80 E ; à 150 % + 120 E ; ou à 180 % + 155 E.

Enfin, notons que ce contrat est complété par diverses prestations d'assistance.

COMMERCIALISATION

- Distribution

Situé dans la fourchette basse des tarifs, le contrat Direct santé est vendu à 70 % par téléphone et à 30 % par Internet. Les internautes peuvent accéder depuis le 20 septembre à un module de tarification sur le site www.direct-assurance.fr. Chacun obtient ainsi rapidement un tarif personnalisé sans avoir à se déplacer.

- Exemples de cotisation

- Exemples de remboursement

Consultation chez un spécialiste dans le cadre du parcours de soins : frais réels de 55 E ; tarif conventionné (TC) à 27 E ; remboursement de la Sécu à 70 % du TC, soit 18,90 E, moins 1 E de participation forfaitaire. Complément : voir ci-dessous.

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