Un contrat très modulaire pour les PME

Un contrat très modulaire pour les PME
Le contrat est distribué par les conseillers commerciaux d'AG2R-La Mondiale.

AG2R-La Mondiale s'attaque au segment des PME, sous-équipées en complémentaire santé, avec des plafonds et des services permettant de limiter les dérives de consommation.

Ce nouveau contrat offre 80 combinaisons, entre les 4 niveaux de remboursement des soins de ville et hospitaliers, les 5 en dentaire, les 4 en optique et les 2 options.

Objet

Ce contrat collectif obligatoire couvre l'ensemble des salariés de l'entreprise, sans questionnaire médical, ni délai de carence. Il rembourse les soins courants et l'hospitalisation, l'optique, le dentaire et propose deux garanties optionnelles, Assistance et Bien-être. Le conseiller accompagne l'entreprise dans l'audit et le choix des niveaux de garantie, mais aussi après souscription, afin d'éviter les consommations excessives sur certains postes.

Description

Le contrat est proposé sous une forme packagée pour les entreprises de 1 à 4 salariés. Le chef d'entreprise choisit entre 10 formules. Pour les entreprises de 5 à 99 salariés, il est plus riche, et propose jusqu'à 80 formules à composer librement à partir des différents modules de prestations. Dans les deux cas, une fois le choix effectué, la même grille s'applique à tous les salariés.

Hospitalisation et soins de ville

Le contrat se décline en 4 modules, et la plupart des garanties sont exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) de la Sécurité sociale. Certaines prestations restent à 100% quel que soit le module (auxiliaires médicaux, analyses ou frais de séjour hospitalier, pharmacie). Sur les autres postes, les remboursements vont jusqu'à 200% de la BR dans le module 2, 400% de la BR dans le module 3 et 600% dans le module 4 (consultations et honoraires de spécialistes, chirurgie et imagerie médicale). D'autres postes sont exprimés en euros, comme la prise en charge d'une chambre particulière en cas d'hospitalisation (40€ par jour dans le module 1, 60€ dans le module 2, 80€ dans le module 3 et 100€ dans le module 4) et les prothèses auditives (entre 200 et 1 200€).

Optique

Ces quatre modules sont exprimés en euros au-delà du remboursement de la Sécurité sociale. C'est un plafond annuel par assuré. Pour des lunettes simples d'adulte, il s'échelonne de 150€ par an dans le module 1 à 500€ par an dans le module 4 (de 250 à 850€ pour des verres progressifs). Les lentilles sont prises en charge, ainsi que les opérations de chirurgie réfractive (de 200 à 1 000€ par oeil).

Dentaire

Les soins sont remboursés à 100% dans toutes les formules, et les prothèses dans la limite de 200% de la BR (module 1) à 600% (module 5).

Options

  • Assistance : elles intervient en cas de pépin de santé pendant les déplacements temporaires des assurés, à domicile, et inclut des services Allô Infos pour les renseignements sur la vie pratique, juridique et financière et Allo Infos Santé pour les informations médicales de la vie courante ou préliminaires à un voyage.
  • Bien-être : ce crédit annuel de 200€ par assuré peut être utilisé pour l'ostéopathie, la chiropractie, la diététique, la psychologie, l'acupuncture, les actes de prévention non remboursés, le sevrage tabagique prescrit, les vaccins prescrits non remboursés et les moyens contraceptifs prescrits.

NOTRE AVIS

AVANTAGES

  • Remboursement des frais d'accompagnement d'enfant de moins de 16 ans hospitalisé.
  • Prise en charge des cures thermales.
  • Garanties optique lisibles, car exprimées en euros au-delà du tarif de la Sécurité sociale.
  • Tiers payant et remboursement sous 48 heures.

LIMITES

  • Plafonds serrés en optique et dentaire.
  • Faible prise en charge des médecines douces, des vaccins et des actes non remboursés (200€ par an).
LE MARCHÉUNE CONDITION : AJUSTER LES GARANTIES AU PLUS PRÈS

Seulement 32% des très petites entreprises et 51% des entreprises de 10 à 49 salariés sont pourvues d'un contrat de santé collective (Irdes, juin 2010). Les PME constituent donc une cible idéale pour les assureurs, d'autant que la mise en place de ces garanties génère immédiatement une grande satisfaction des salariés. Pour éviter les dérives tarifaires, le conseiller AG2R-La Mondiale réalise un diagnostic fondé sur le coût réel des actes médicaux dans le département où se trouve l'entreprise. En effet, pour un même soin, la facture varie considérablement d'un lieu à l'autre, notamment les honoraires des spécialistes ou les prothèses dentaires. La grande modularité du contrat est synonyme de choix et de liberté, mais aussi, et surtout, une arme pour responsabiliser les salariés sur le vrai coût de leur consommation médicale. D'ailleurs, le contrat comprend un service Internet, Terciane Hospi, donnant la liste des hôpitaux et cliniques qui suivent les bonnes pratiques pour 86 pathologies répertoriées.

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